お申込フォーム

セッションのお申し込みは下記フォームからもしくは、E-mailにて、必要事項（セッション名・ご希望の日時・氏名・ご連絡先）を明記の上、お送りください。追って担当より詳しい日時などのご連絡を致します。

E-mail:ixchelkayoko@yahoo.co.jp イクシェル佳代子まで

*は入力必須項目です。

セッション名*
	ご希望のセッション名を選択してください
第１ご希望日*
	ご希望の日時を第2希望までご記入下さい。 ※リコネクション・特別セットをお申し込みの方は2日間連続で受けられるお日にちをご記入下さい。 ※プライベートレッスンお申込の方は第三希望まで日程をご記入下さい。
第２ご希望日*
第３ご希望日
	※プライベートレッスン希望の方のみご記入下さい
ご希望サロン*
ご希望時間帯*
姓　名（ふりがな）*
姓　名*
お電話番号*
	※ご連絡可能なお電話番号をご記入下さい例）○○○-○○○○-○○○○
E-mail*
E-mail(確認用)*
お住い
性別*
質問・またはセッションについてのお問い合せ